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JA全農長野 presents 小学生サッカークリニック  応募フォーム

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児童の氏名(姓・名) 
児童の氏名(フリガナ) 
性別(いずれかに☑)  男性
女性
学年(いずれかに☑)  小学4年
小学5年
小学6年
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クリニックの様子は撮影の上、映像をNBS長野放送の番組や今後のイベント告知に使用させていただく場合があります(その他目的では使用いたしません)。 チェックの上、ご応募ください。
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