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お申込みの前に必ず、下記お申込み規約をご確認ください。
応募受付が完了しましたら、記入したメールアドレス宛に自動返信メールが届きます。自動返信メールが届かない場合は以下の可能性がありますのでご確認ください。
(1)迷惑メールボックスに入っている
自動返信メールは「@nbs-tv.co.jp」ドメインのアドレスから送信させていただきます。迷惑メール設定などで「@nbs-tv.co.jp」のつくアドレスからメールが受信できるようにしておいてください。
(2)応募の際に入力したメールアドレスが間違っている
(1)(2)の可能性をご確認いただいてなお、自動返信が届いていない場合、恐れ入りますがNBSお問い合わせフォームよりお問い合わせください。回答には数日を要する場合がありますので、ご了承ください。

お申込み規約


はじめてばこ 申込フォーム

は入力必須項目です。
赤ちゃんのお名前 
※フルネームをご入力ください
赤ちゃんのお名前 フリガナ(カタカナ) 
赤ちゃんの生まれた年月日 
※誕生から6か月以内の長野県在住(長野県内の住所に住民登録された)の赤ちゃんが対象となります。
※生後半年(6か月)以内にお申し込みください
※未来の日付は記入できません。
※双子様以上の場合は、赤ちゃん1名ごとにお申込みフォームに入力してください。
赤ちゃんの性別  男の子
女の子
赤ちゃんが生まれた産院・助産師院・助産師名(ご自宅出産の場合) 
母子健康手帳 発行市町村名 
母子健康手帳 交付日 
(半角英数記号のみ)
母子健康手帳 交付No.(No.の記載のある方は必須)
交付No.の記載がない場合、下記の「母子健康手帳の表紙写真」のアップロードをお願いします。
(半角英数記号のみ)
母子健康手帳の表紙写真(No.の記載の無い方)
※交付市町村、交付日、交付No.は母子健康手帳の表紙に記載されています。No.の記載がない場合、表紙の写真をアップロードしてください。(容量は2MB)
※記載内容に不備がある場合は、メール・電話で個別にご連絡させていただく場合がございます。
保護者の方のお名前 
(40文字以内)
保護者の方のお名前 フリガナ(カタカナ) 
(40文字以内)
保護者の方の性別・年代 
メールアドレス 
確認のため、メールアドレスを2回ご入力ください
入力例:foo@example.com
お届け先  郵便番号: -
都道府県:
市区町村番地:
マンション・ビル名:
※郵便番号、市町村、地区名、番地、建物名など全ての情報を必ず記入してください。情報に漏れがあるとお届けできません。なお、お届け先は長野県内に限らさせていただいております。
電話番号1 
(10-13文字)
入力例:0312345678
※日中ご連絡可能な電話番号を「1つ」または「2つ」必ずご入力ください。
※はじめてばこ配達の際、コープながのから、入力いただいた電話番号に配達時間確認のためのお電話を差し上げます。ご了承ください。
電話番号2
(10-13文字)
入力例:0312345678
コープながの組合員ですか?  組合員です
いいえ
コープながの組合員番号 
(10文字以内)
※27から始まる10桁の組合員番号(半角数字のみ)をご記入ください。
※組合員でない方は 0 を入力してください。
コープながの組合 登録のお名前
関心のあること  医療・医薬品
予防接種
保育
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赤ちゃん用品
おもちゃ
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家庭用品
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番組・CM取材のご相談について  取材のご相談可
取材不可

※「取材のご相談可」とご回答いただいた場合、取材のご相談のため、NBS長野放送より、電話やメールで連絡させていただく可能性があります。
※回答が「取材のご相談可」「取材不可」のどちらでも「はじめてばこ」はお届けします。
【取材のご相談可の方】赤ちゃんや家族のエピソードなど
「取材のご相談可」とお答えいただいた方へ、赤ちゃんや家族のエピソードがあれば自由にご記入ください。
※いただいたエピソードは匿名でウェブサイトや番組などでご紹介させていただく場合がございます。あらかじめご了承ください。
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